HPV与宫颈癌的关系

该放就放

　　宫颈癌是世界上第四大常见女性恶性肿瘤，是导致妇女癌症死亡的主要原因之一。绝大部分子宫颈癌都与HPV感染有关。70%的宫颈癌由高危HPV16和18型导致。20%由HPV31、33、45、52和58型导致。HPV16型和18型还导致近90%的肛门癌，并导致很大比例的临床较少见的口咽癌、外阴癌、阴道癌和阴茎癌。HPV6型和11型导致约90%的肛门生殖器疣。
　　从HPV感染到宫颈癌要经历四个阶段，HPV感染→ 持续性病毒感染引起宫颈上皮细胞病变→ 持续性病毒感染引起宫颈癌前病变 → 宫颈浸润癌，全程大概历经10～20年的时间，这是一个由量变到质变，渐变到突变的相当缓慢的过程，只有HPV持续感染，才有可能发展为良性的高级别病变或称癌前病变，最后发展为宫颈癌。单纯HPV感染常表现为“一过性”感染，大部分人可以通过自身免疫很快将其清除;只有很少的人会持续感染，此时恰巧生殖道有破口就有可能出现宫颈病变，如果对良性宫颈病变及时进行治疗，几乎不会得癌，只有极小一部分未进行筛查或未治疗的人将来会得癌症;所以感染HPV≠癌症。
　　宫颈癌病因明确，持续性高危型HPV病毒感染是其发生的必要条件;HPV病毒感染可引起宫颈上皮发生组织学变化，这种变化称为宫颈上皮内瘤样病变(CIN)，它是一个宫颈癌前的中间状态，可通过组织和细胞学检查发现，根据严重程度从轻到重，CIN一般可以分为1、2和3级。CIN本身不是癌症，轻度和中度的CIN也有不少可以随时间推移自行消退，不过仍有少数病变可进展为癌症，严重程度较高的病变恶变风险更高一些。有数据显示，大约70%CIN1病变可在6年内消退，而有6%的CIN1病变可进展至CIN3或更加严重，而CIN3病变约有10~20%风险进展为癌症。随着宫颈癌筛查方法的完善，发现了大量良性癌前病变，对癌前病变的治疗避免了宫颈癌的发生;HPV预防性疫苗的成功上市，使得我们可在HPV感染前预防HPV感染，从源头上预防宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌。
　　核心观点：绝大部分单纯HPV感染(很快被人体消除)不致病，HPV高危型(尤其是HPV16和HPV18型)持续感染，可导致高级别宫颈病变和宫颈癌，大部分低级别宫颈病变可自愈。
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