[转帖]健保双全的赔付令人不解

Asylia

● 黄明兴 <p>　　我是古稀老人，去年12月中在中央医院动左膝手术，住进B1病房。预计住院4至5天，费用大约1万2000元，扣保健储蓄约5000元，进院时先付6500元按金。 </p><p>　　今年1月中旬收到账单，实额加消费税共1万1400元，健保双全(Medishield)只赔付1382元。加上保储，自己共付9900余元。这对一个靠储蓄过日子的退休老人，是一笔相当重的负担。 </p><p>　　由于每年要付375元(扣10%)的保费，一年的保费几乎是赔额的四分之一，而且保费将随年龄增加，所得的赔额又相对微小，实在很不合算，如果能选择退保，我宁可不保了。 </p><p>　　最近从新闻报道中，知道卫生部有意在今年把健保双全的赔率从60%调高到80%，保费因水涨船高也得每年提高100元。卫生部强调要尽量减轻年老者的医药负担，听了令人心动，希望大家都能受益。但是，由于本人所得的赔率只有约12%，与卫生部所说的60%相差很大，相信很多投保者都想知道，60%的赔率是怎么算法？ </p><p>　　本人保的是基本（Basic）保单，赔率是否与增进（Enhanced）保单不同？此外，住B1与B2病床的赔率相同吗？病人自付的部份（deductible）怎样计算？多少钱以上才算是高额医单？手术室费用（本人2800元）及植入器Implant（本人2900元）有没有赔偿？希望卫生部能指点迷津。</p>

aaron23

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无极老人

楼上的别竟顾作广告，应该直接给个解释才是。<br/><br/>据我所知，根据卫生部的定义，“健保双全计划” 只保医疗保险(基本住院手术费)，这不包括器官移植费用。另外还有扣除额和共同保险费用，解释如下:<br/><br/>扣除额是指患者必须自己承担的那部分费用，例如，A级病房4000元/年，B级病房2500元/年。如果患者有工作，这个费用正好是雇主给报销的那部分。<br/><br/>共同保险是指减去扣除额后的余额的一个百分比，通常是20%；<br/><br/>例如，如果总花费是10000元，其中器官移植费4000，那么医疗费用是6000，扣除额是2500(假定B级病房)，余额是 = 3500， 共同保险= 3500 X 20% = 700<br/><br/>最后，“健保双全计划”给你的赔付是 2800 元。<br/><br/>但这只是一种情况，患者如果在年内已经索赔了不只一次，那么他还要受全年限额的限制，得到的可能更少，甚至分文不得。<br/><br/>另外，关于保费，随着年纪的增加，它是递增的，所以不应该怨保费太贵，因为你年轻时候，保费是很低廉的，而保障却是一样的，不能因为没有出过大病而觉得保险不值得。<br/><br/>只有了解所有这一切，你才能对自己的一生有正确的规划，不只是关于储蓄或保险，也包括你如何选择生活方式。<br/><br/><br/><br/><br/><span style="font-weight: bold;"></span>